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心理测评量表

0-6岁儿童神经心理行为发育评价和指导

文章附图


0-6岁儿童神经心理行为发育评价和指导  

 

通过对儿童的神经心理行为发育进行评估,能够为家长提供儿童早期发展的针对性建议;同时通过提高家长育儿技能,教会家长与孩子交流和玩游戏,帮助建立良好的亲子关系,培养孩子良好的情绪情感、社会适应能力和学习技能等,促进儿童早期健康、和谐、全面发展。  

一、发育状况评估

() 基本内容和步骤  

通过与家长交流以及对儿童的检查,监测孩子的发育情况,可以对儿童心理行为发育进行初步评估。其内容和步骤包括:  

通过倾听家长的回答,观察家长和孩子之间的交流形式,确定家长是否在儿童早期发展中存在问题。  

对家长的正确行为给予肯定和鼓励,及时纠正其对孩子不利的行为。根据儿童的具体情况,向母亲提供儿童早期发展促进的建议,主要是适龄的游戏和交流方式。可以根据儿童的年龄,指导家长训练孩子下一年龄段的各种发育行为,如6个月发育正常的婴儿,可以训练朝着7个月儿童正常发育水平的方向努力,不可过于超前训练。  

向母亲解释和示范如何与孩子进行游戏和交流,并确认其已经完全理解并学会了基本内容和技能。  

向母亲解释儿童早期发展促进的重要性,鼓励母亲在家中坚持进行这些活动。

() 儿童各年龄段神经心理行为发育状况  

儿童生长发育包括体格生长和神经心理行为发育,体格生长包括身高、体重、头围、胸围、坐高、牙齿等方面。神经心理行为发育包括感觉、大运动、精细动作、语言和社会适应性行为等方面。每个孩子的生长和发育水平基本同步,但可略有先后,而且生长和发育的各个方面也可存在一定范围的超前和落后。儿童神经精神发育水平可以用量表进行测验和评估。

06周岁儿童生长及发育的正常水平:  

出生至1个月  

体格生长:出生体重平均3.0左右,体重增加800克左右;出生身长50左右(46-53),平均头围35左右(33-38)。面部:扁平,阔鼻,双颊丰满,下颌内收,眼睑略肿。躯干:肩和臀狭小,颈短,腹部膨隆,胸廓饱满,胸围比头围小。四肢通常是屈曲、两手握拳,腿弯曲,指()甲薄。皮肤:在出生时有胎毛和胎脂覆盖。  感觉、运动发育:哭时整个身体都动,皮肤潮红,肢体活动。所有的活动都是全身的,对特殊的刺激不产生特殊的反应。唇、舌和面颊部的触觉高度。对压力、冷、热有反应。对亮光和黑暗有反应,眼球的运动不协调,在视线范围内能注视物体。听见声音时,增加活动并凝视。对苦味和酸味表示拒绝。俯卧时能抬头,做出爬行的样子。下列反射存在:巴宾斯基征不对称、伸舌反射、颈紧张反射、吸吮反射、吞咽反射、咳嗽反射等及呵欠、喷嚏、眨眼。  语言和适应性行为:不舒服时剧哭,但无眼泪。哭吵的特征随环境而变。喉部发出声音。 个人-社会发育:看见人的面部时活动减少。大人对他()讲话或抱着时表示安静。被抱着时孩子表现独特的有特征性的姿态,对视觉和听觉刺激有反应。寻找愉快并立即表示满意。一日睡20小时左右,大约3小时深睡不醒。  

2个月  

体格生长:体重每月增加1000克左右;哭时有泪。  

感觉、运动发育:俯卧时,稍能抬头及挺胸。仰卧拉坐时,头不完全后仰。手握拳姿势逐渐松开。两眼短暂地自旁边向中线随物移动。握住物体片刻,当物体掉落时不能寻找。  语言和适应性行为:从哭吵声中区别各种原因。取喂养姿势时,出现吸吮动作。  个人-社会发育:给刺激时微笑。发出“咕咕”声。对讲话的声音有反应。睡眠间隔时间较以前延长。

3个月  

体格生长:体重每月增加800克左右;体重约6.8。  

感觉、运动发育:有目的地抓物来取代握持反射。对称性姿势占优势。头位于中线,颈紧张反射减弱。俯卧位时,下颌及两肩离开桌面,体重由两前臂支撑。抬头更稳。取支撑坐位时,背屈、两膝弯曲。  

语言和适应性行为:在面前两手握住,并凝视两手。玩弄手和手指。发出响亮的笑声,“咯咯”声、“咕咕”声,轻声笑,尖叫声。能寻找物体,但找不到。愿意时,将手和物体放入嘴里。手进一步放松。两眼随物体从一边转到另一边(180°)迅速的看见物体,两眼视物协调,喂食物能张开嘴。  个人-社会发育:能忍受短时间喂奶的停顿。看见母亲的脸会笑。对发出的声音表示愉快。哭的时间减少。能拉扯衣服。  

4个月  

体格生长:体重每月增加500克左右;流涎,表示有唾液。

感觉、运动发育:姿势对称。维持坐位时,头竖直稳。俯卧位时,能抬头和肩胛成90°角,并向周围看。能从背后转到一侧。大拇指参与对指握物。扶立时,能支撑自己身体部分的重量。如果保持直立姿势,用脚推开。  

语言和适应性行为:大声笑,捧腹大笑。两眼长时间地注视物体及移动的物体。伸出两手。能抓住玩具。喜欢将头依于一侧。将两手放在一起,并互相玩弄。当看见一件玩具时表示高兴。眼及身体的动作协调。和他(她)讲话时,发出“咯咯”声、“咕咕”声。将手放入嘴里。  

个人-社会发育:整个晚上睡觉。人工喂养的孩子看到奶瓶就想吃奶。对周围事情感兴趣,立即表示微笑。开始与别人玩。注意人的声音。能认出母亲和熟悉的东西。  

5个月  

体格生长:体重每月增加500克左右,体重大约是出生时的2.5倍,流相当多的唾液。 感觉、运动发育:从仰卧翻到俯卧翻。坐时背能竖直。在帮助下能直立。用手一把抓物。俯卧位时因腹部不能抬高,所以爬受到限制。  语言和适应性行为:伸出1只手,并能抓住玩具,但不够精确。在手所能及的范围内抓住物体,并将物体放入嘴里。在澡盆内泼水。能注视掉落的玩具。发出高兴和不高兴的声音。咿呀学语,自言自语。玩脚趾。  

个人-社会发育:从众人中辨认出母亲。害怕陌生人。

6个月  

体格生长:到12个月,体重每月增加0.3-0.5,身长每个月约增加1.3.长出下切牙。 感觉、运动发育:能坐一会儿。俯卧位时,手臂伸直,用手支持身体重量,胸及上腹部能离开床面或桌面。坐下之前已能将头抬起。除能仰卧翻身外,还能俯卧翻身,扶立时能负身体大部分重量。能从坐位拉起。仰卧时将脚放入嘴里。用手指抓物体。在坐位时能朝后退。  

语言和适应性行为:自己捧奶瓶。如果手里有玩具,当给另一个玩具时,会扔掉手中的,取另一个玩具;也可以拾起扔下的玩具。开始选择喜欢的食物。挑逗时会哭。乱打乱弄。用手抓的方式拾起小木块。用匙羹猛敲桌子。独自高兴地玩摇摆物体。咿呀学语。能清楚某些音节。将物体从一只手传到另一只手。  

个人-社会发育:当人们进入房间时,能注视。知道陌生人。伸出两手举起。开始怕羞。大笑。对1个人单独在一处或别人拿走他的小玩具表示反对。  

7个月  

体格生长:长出上切牙。  感觉、运动发育:转向俯卧位时,用1只手能支撑身体的重量。扶立时,臀和膝关节略为弯曲,做蹬跳动作。握住杯子相当稳。能咀嚼固体的食物。会伸出一只手取物。靠着坐稳维持相当长的时间。  语言和适应性行为:很熟练地将东西从一只手传到另一只手。用眼睛、嘴及手观察接触 物体,如抓、感触、吃、看、拉、转动、传递、敲击等。发出欢叫声、尖叫声。发出“嗒)”、“爸”的声音。能自己吃小甜饼。给第2块积木时,不扔掉第1块。当哭叫时发出“mmm”的声音。有目的地向前移动身体抓取他()要而够不到的东西。  

个人-社会发育:在表演新的游戏或技能时高兴。对自己的东西很关心。能单独地玩玩具一段较长的时间。轻拍镜子中的人像,并对之微笑。叫孩子的名字有反应。对陌生人不太关注。很容易地由哭转笑。  

8个月  

体格生长:上颌长出旁切牙。  感觉、运动发育:单独能坐稳。两只手都能握住玩具。扶立时两足能负重。用拇指与其他手指取物。手-眼协调完善,握物的技能熟练,可握物相当长时间。可以开始爬行或站立。  语言和适应性行为:模仿别人的声音。在别人的帮助下喂食。能取手不能及的玩具,能寻找掉落的玩具。说出两个音节“dadababa”。自己从俯卧位坐起。  个人-社会发育:对“不、不”和不愉快的声音有反应。表现出喜爱家庭人员。对陌生人表现出各种行为,如怕羞、转过身、垂头、大哭、尖叫,拒绝玩或接受玩具。情绪不稳定,表现忧虑。对熟悉喜欢他()的成人伸出手臂。喜欢躲猫猫游戏。  

9个月  

体格生长:下颌长出旁切牙。  感觉、运动发育:拉住站立,握着家具,也能给自己坐下。腹部着地爬行或用手和膝爬行。坐着时身向前倾斜,以获得平衡。能用拇指、示指拾起小物体。  语言和适应性行为:将两个玩具互相敲击。喜欢重复做1个动作和讲1个单词。握住奶瓶,手-嘴动作协调。显示出偏爱用一只手。以声音来表示要东西。喜欢将东西放在杯子中或盒子里,取出后再重复。  个人-社会发育:喜欢照镜子。会挥手再见,玩拍手游戏。从他()处拿走东西时,会遭到强烈的反抗。伸出手臂放在脸的前面,以阻止母亲给他()洗脸。骂他()时会哭。  

10个月  

体格生长:流涎和做怪脸的次数减少。  感觉、运动发育:躯体、手臂、手、下肢、脚和手指的活动变得协调。能从坐位到俯卧位和从俯卧位到坐位。用拇指及示指戳、试探、扯拉物体。开始将手中握住的东西放掉。坐时不失去平衡,能左右摇摆和转身,扶家具站立稳。爬上扶梯台阶。  语言和适应性行为:能比较两个物体。有目的地说出“妈妈”、“爹爹”和另一个字。较熟练地自己吃小甜饼。对口的兴趣减少,而对手指、脚趾及视觉的兴趣增加。对物体的细小部分能予以区别。用手指涂写。捧住自己的奶瓶。两手同时拿着物体。能伸手配合穿衣服、穿鞋。  个人-社会发育:伸出手将玩具交给别人,但不肯放手。拉母亲的衣服,可以引起他的注意。轻拍和摇动布娃娃。在家里和外面对新的交往感兴趣。模仿手势,面部表情,发出声音。喊他()名字时会转头。能单独1人玩达1个多小时,但喜爱周围的人。见到陌生人仍怕羞。除睡觉外不喜欢躺下。喜欢重复的游戏,例如“再见”、玩拍手和躲猫猫游戏。  

11个月  

体格生长:体重增加250克左右。  感觉、运动发育:对指动作更精细。扶立时两足交替起步。扶着墙等两脚能行走。单独站立片刻。  语言和适应性行为:吃饭时想拿匙、拨弄食物。把物体从容器中拿出、放进。对书中简单的图画感兴趣。能理解一些词句,并说“不、不”。  个人-社会发育:显示出更大的独立性,不喜欢大人搀扶或抱着。故意把东西扔掉又捡起。把球滚向别人。在游戏中自己拿玩具,并把玩具给别人。重复别人笑话的动作。不喜欢单独1人留下,特别在床上。

12个月  

体格生长:体重约达出生时的3倍,身长达75-80。 感觉、运动发育:扶着1只手时能走。不要别人帮助能从站立的位置坐下。能坐着转身。用手指拿东西吃得很好。用匙吃东西时需要帮助。  语言和适应性行为:除了“爸爸”、“妈妈”外,还会说2-3个字的词。能找到藏起来的玩具。有一些记忆;能懂得“小狗在那里?”用蜡笔在纸上乱涂。能把木栓插入圆孔中。对音乐有反应,并喜欢有节奏的音乐。用隐语表达愿望。在别人帮助下用杯喝水。  

个人-社会发育:能玩简单的游戏,惊讶时发笑。以哭引人注意。准确地表示愤怒、害怕、嫉妒、焦急、同情。倔犟。当众炫耀自己。听从劝阻。按请求给玩具。   15个月  体格生长:10-16个月时开始长出上下第一乳磨牙。  

感觉、运动发育:两脚分得较开,小步独走。独站。能爬台阶,一手扶着能下台阶。手指握杯,但握得不稳,有倾斜,常常把杯子里的东西泼出。握匙取菜。匙中不能装满东西,到达口时东西掉落。能叠2块方木。站立扔东西,或拐弯时会失去平衡。  语言和适应性行为:词汇中包含几个字,其中包括名字。不断地说含糊的瘾语。会脱鞋。打开盒子,能在柜子里或橱柜里找东西。用手指和东西戳洞。 会翻书,但常常一次翻几页。记得不在眼前的物体。  

个人-社会发育:轻拍书中的画。会说“请”和“谢谢”。会指出或说出要的东西。当弄湿或弄脏时会指出。在遭到拒绝或玩的时候,会仍东西,发脾气,可以不服从。注意力容易分散。

18个月  

体格生长:有12颗牙齿。能控制大便。白天能控制小便。萌出上下切牙。  感觉、运动发育:能倒退走。扶着栏杆能一级一级上台阶。向后爬或臀部着地快速下台阶。稍能自己吃,推动椅子,自己坐下。能用力掷球。会跑,很少摔倒,牵拉玩具行走。叠3-4块方木。自发地用力乱涂。会用杯子,泼出很少。匙用得较好。会涂抹任何湿软的东西,包括大便。  语言和适应性行为:会脱手套、袜子。拉开衣服的拉链。会按要求指出鼻子、眼睛、头发。叫出一些东西的名称。指出方向,如“在椅子上”。注意力集中时间很短;不断地从一处转移到另一处;探索他(她)所遇到的每件事。有目的地说再见。喜欢把东西集中在一起,常常是一次拿很多东西。  个人-社会发育:对陌生人表示新奇。受挫折时常常发脾气。拿着并且抱紧布娃娃。对选择玩具有偏爱。模仿母亲做家务,如扫地。吃饭时走来走去。醒着躺在床上,东看西看。吸吮拇指习惯达到高峰,特别在睡觉时。喜欢单独玩或欣赏别人的游戏活动。会依附安全的东西,如毯子。仍然自我注意。对常规的改变和所有的突然变迁表示反对。

2岁  

体格生长:体重约12.0。身高约88。牙齿大约16颗,20-30个月长出第二乳磨牙。 感觉、运动发育:步态稳,能走或跑,能从地上拾起东西不掉落;下蹲容易。会踢球。单独上下楼梯。叠6-7块积木。一只手拿小杯子喝水喝得很好。匙用得好,溅落很少。会穿串珠。用蜡笔模仿画垂直线和圆。喜欢大运动的活动,如跑、跳、爬、跳舞、拍手。会推椅子,爬上去拿东西。开始知道自己的能力有限。  

语言和适应性行为:说话具有音调。不说隐语,说3个字的句子。能说代词,迅速说出熟悉物体的名称;说自己的名字;能说动词;开始唱单调的歌,执行4个命令。能穿一件简单的外套。正确指出10张图片中的7张。一页一页地翻书。转动门把手,打开盖子。重复说一件事情。洗手并擦干。用积木一块块排列乘火车。试用剪刀剪东西。喜欢猜简单的谜语。操作卡车载玩具的游戏。注意力集中时间延长,记忆力加强。有300字的词汇。  

个人-社会发育:与父母分离有恐惧感。爱表现自己。对自己的独立性和完成一些技能感到骄傲。拉人去看东西。大小便时能叫;白天醒时能坐便盆,很少需要别人帮助。不能区分正确与错误。不愿意把东西分给别人,只知道是“我的”。学着把玩具收拾好。喜欢听故事、 看画片。游戏时模仿父母的动作。喜欢大运动的游戏。喜欢看电视。

2.5岁  

体格生长:有20颗乳牙。  

感觉、运动发育:会跳,能用足尖走路,独脚站立。叠8块方木,能拿铅笔,但不是握成拳状。临摹画垂直线和水平线。喜欢儿童汽车。扔大皮球达1左右。  语言和适应性行为:重复2个数字。开始知道颜色。  

个人-社会发育:仍旧会发脾气。男孩喜欢玩弄外生殖器。知道自己的全名。

3岁  

体格生长:身高约95。体重约14。生长速度减慢。多数晚上能控制大小便。 感觉、运动发育:会骑三轮儿童车。两脚交替上下楼梯。从平地跳上台阶。会用水壶倒水。把木栓敲打进栓孔。叠9-10块积木。想要画图并能说出图画的名称;临摹画图。帮助檫盘子,打扫房间,摆桌子。自己吃饭吃得很好。自己刷牙。动作迅速、敏捷。  

语言和适应性行为:有900字的词汇。会说句子,常常自言自语。说话流利、自信。说话时用复数。唱简单的歌。知道一些儿童的诗歌。能重复3位数。喜欢色彩。有时间概念,知道“今天”的意思。在别人帮助下穿衣服,解开旁边和前面的纽扣。上厕所只需略予帮助。想像力丰富;模仿图画书中的动作。喜欢做玩具物品中的精细动作。能将几何图形的木块放入相应的框框内;喜欢对称。能注意到遗漏的部分或损坏的物体,并要求家长装配上去。不断提问题:“为什么?这是什么?有什么用处?”要知道其结果。留意别人的想法、感受,并能自己表达。  

个人-社会发育:知道自己的性别及性的差异。和别人一起玩简单的游戏。玩“做家长”游戏。把玩具分给别人。知道等待轮流,但常常不耐心。知道家里人的名字。害怕黑暗和动物。兄弟姐妹之间会比赛和产生嫉妒。会整理玩具,自己上床睡觉。比较讲道理。喜欢同别人交换东西。大吵大闹和发脾气已不常见,持续时间短。认为父亲在家中的地位更加重要。友好,有幽默感。讨好家长。  

4

体格生长:身高为出生时的2倍。身高约103,体重约16。  感觉、运动发育:手举过肩扔球。跳跃动作不灵活,能单足跳。临摹正方形,会剪图片。能跳远,走独木桥。欣赏杂技表演及粗略的手势表示。会扣衣服纽扣,区分前后面。

语言和适应性行为:有1500个或更多的词汇,包括一些亵渎的语言。空间概念差。能说出一种以上的颜色。能数到3以上或4以上。知道两条线中哪一条长。能连续重复几个数字。在室外为别人做一些小的事情(如买东西)。能发现相同点;概念开始形成。提问题最多,最爱探索。开始按顺序思考问题,与人友好相处。能粗略的比较。画人包括头、两个肢体,还可能有双眼。喜欢新的活动,不喜欢重复熟悉的活动。按图画及文字表演。先画1副画,然后给它起名字(常常起1个以上的名字)。  

个人-社会发育:事实与虚构不能很好区分。会闲谈。在外面很能讲家里的事。有一个能基本上支持他(她)想法和行动的想象中的伙伴。离家逃跑。与比他(她)年龄较大的小朋友一起玩。主要玩有想像力的游戏,且玩的时间较长。在体力及语言方面表现出有侵犯性、自私、不耐烦、骄傲、霸道、武断。用双关语、说笑话,扮小丑来吸引别人注意;会讲较长的故事。在个人生活习惯方面相对地依赖自己。会找借口。会对自己和别人做表演评价。喜欢玩惊奇的游戏,尤其是和成人玩。喜欢看电视,特别是动画片和广告节目。  

5岁  

体格生长:身高约110,体重约18。  感觉、运动发育:会跳绳、溜冰。会跑着做游戏,如抢球。从3级或4级台阶上跳下。会拿鎯头钉钉子。能把玩具摆整齐。两脚交替跳绳。歌唱得较好。显示出对洗碗有兴趣并能胜任。在音乐伴奏下舞跳得好。喜爱爬树。表示出一侧手偏利。  

语言和适应性行为:临摹三角形。会抄写名字,还可能会写别的字。会把纸对角折。有2000个以上的词汇。能重复10个或10个以上音节的句子。,至少能说出4中颜色。要求对一些事作出定义。能说出一周有几日。能判断两件物品中哪一件重。会数1-10,做5之内的加法。对自己应做的事所需的督促较以前减少。想象较以前差,对真实细节的事情感兴趣。探索自然现象和社会真相。画一个从头到脚各部分都完整的人。开始理解昨天和明天的含义。能先思考然后把图画在纸上。提问比以前减少,但提出的问题较有意义,回答切题。根据用途给物体下定义:球是扔的,自行车是骑的。开始对物品进行归类,记忆力准确惊人。  

个人-社会发育:会说谎。不停地说。对家庭人员的关系感兴趣,如舅舅是妈妈的兄弟。喜欢与别人交往和上幼儿园。不喜欢完不成任务,喜欢完成他()开始做的事情。继续玩前1日玩的内容。在游戏中扮演熟悉的真实人物,如医师、消防队员、邮递员、警察。可靠、顺从,过于自信;在家可帮助做事,甚至照顾年幼的妹妹。如果迷路而不能回家能保持平静,说出姓名、地址;照顾自己直到父母来领。开始懂礼貌、大方、友好与想象中的伙伴和其他2-5名小朋友一起玩。喜欢玩“乔装打扮”的游戏。具有自信、相信别人、顺从别人的品质。知道钱的重要性-但不是钱本身,而是钱能买到他(她)想买的东西。  

6岁  

体格生长:身高117左右,体重20左右。上中切牙脱落;萌出6龄牙。食欲好。睡眠不到12小时。经常患上呼吸道感染。  

感觉、运动发育:身体平衡及控制有改善,但仍有轻度的手脚不灵活,粗心及不安静,做大量体力活动的游戏。能熟练地用蜡笔、铅笔、剪刀、尺、胶水。  语言和适应性行为:能区分早晨和下午,知道一年四季的名称。死亡的概念已经形成。参加具有幻想的活动或其他非常动人的事情。理解左和右。有2500字的词汇。能读简单的句子,并能拼出字。能写字母和数字。以1510来计数。  

个人-社会发育:喜欢听别人读或讲故事。害怕鬼、雷鸣、大动物和藏在床下的人。紧张性行为常见,如踮脚走、咬指甲。略加帮助就能洗澡、穿衣。仍常见泼洒牛奶及吃饭时发生的意外事情。对性的区别感兴趣,喜欢婴儿。游戏时不能输,会用欺骗手段取赢。会聊天、指挥、打架。课堂注意力集中时间短;长时间坐有困难。想办法责怪别人。喜欢看电视。

() 儿童神经心理行为发育偏离或异常的识别、筛查和转诊  在儿童系统管理的过程中,每次健康体检时应关注儿童神经心理行为发育情况,及时识别和发现可疑异常或异常儿童,通过询问或观察,发现儿童在大运动、精细动作、语言、社会适应性等方面的发育明显落后的表现,及时转诊到有条件的医疗机构进一步检查、干预和管理。  病史收集:通过询问家长有关儿童发育的既往情况及对儿童的检查,及时识别可能导致神经心理行为发育偏离或异常的危险因素或已经出现的神经心理行为发育偏离或异常。  内容:  儿童生长发育史:包括母孕期是否有异常情况、儿童出生时是否有早产、多胎、窒息、颅内出血等高危因素、出生后动作、言语、行为发育情况等。  既往儿童喂养情况、患病情况、抚育情况、家族遗传病史、父母心身健康状况等。 筛查和转诊  对儿童进行一般体格检查和神经心理行为发育状况检查,发育筛查时进行检测的内容包括:儿童的感觉和运动、言语和行为等各个能区进行评估。儿童神经心理行为评估和发育异常筛查时间和体格检查时间同时进行,高危儿应该按要求增加检测次数并进行高危儿筛查,入学前筛查1次,早期发现学习困难儿童。发现发育落后儿童,应该转到有条件的医疗机构进一步检查。  在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表现的儿童,应该及时转诊: ⑴ 早期表现过多的睡眠,整天昏昏欲睡,不易唤醒; ⑵ 到3个月还不会微笑;  ⑶ 对周围不关心,不看周围物品或对周围声音无反应 ⑷ 吸吮能力差或67个月时仍不会咀嚼或吞咽困难; ⑸ 哭声异常,表现为哭声无力或发直,有时为尖叫; ⑹ 姿势的异常,表现为经常头向后仰,抱时很费劲;

3个月以后俯卧不能抬头,双手总是握拳状; ⑻ 45个月时仍不会将手放入口中;  ⑼“注视手”的动作持续存在,6个月以后也不消失; ⑽ 89个月时仍不能坐稳;  ⑾ 89个月时双手仍不能在胸前握在一起玩;  ⑿ 缺乏兴趣,注意不集中,对玩具的兴趣也很短暂,不会玩玩具。    二、早期发展促进指导   () 大运动    大运动指人体姿势和全身活动,如坐、爬、站、走、跑、跳等。这些动作按一定的顺序出现,正常儿童早期动作出现的平均年龄可概括为:二抬四翻六会坐,七滚八趴周会走,即2个月可以俯卧抬头,4个月开始翻身,6个月能够坐,7个月来回翻身,8个月可以爬行,1周岁时学会独自走路。 针对大运动早期发展建议: ① 0-3个月练习俯卧抬头; ② 3-6个月练习翻身、扶着在怀里跳跃; ③ 7-9个月练习独坐、爬行; ④ 10个月练习扶栏杆站起、坐下和横走; ⑤ 12-15个月练习独自走路; ⑥ 18-24个月练习拉玩具倒退着走,自己扶墙上、下台阶; ⑦ 2-3岁练习跑、双脚跳、扔球、踢球。

() 精细运动  儿童手和手指的运动以及手眼协调操作物体的能力我们称之为精细动作,如抓饼干、捏小米花、握笔绘画、穿串珠等。 针对精细运动早期发展建议: ① 5-6个月让孩子练习伸出手够抓面前的玩具; ② 6-9个月练习两手传递玩具、拿两块积木对敲; ③ 10-12个月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品(注意安全); ④ 1-2岁在家长陪伴下练习搭积木、把豆子装入小瓶; ⑤ 2-3岁学习穿珠子、折纸剪纸、系纽扣。   () 语言  正常儿童语言的发展经过发音、理解和表述三个阶段。1岁以前的儿童主要是呀呀作语和初步理解阶段,1岁以后开始学说话,先说单词,然后组成句子,进入单词单句阶段。 针对语言早期发展建议: ① 7个月以内逗引孩子多发音、出声笑、大声叫和呀呀作语; ② 8-12个月鼓励孩子咿呀学语,模仿成人学习“再见”、“欢迎”等; ③ 1-1岁半练习指家中的物品,指鼻子、眼睛、耳朵等身体部位,有意识地拍手欢迎, 叫“爸爸”、“妈妈”等家庭成员; ④ 1岁半-2岁练习说话,可以用语言和手势共同表达需要; ⑤ 2-3岁学习说几个字的简单句子,说短的歌谣。

() 推荐的亲子游戏   4个月以前  玩:通过多种方式让孩子看、听、感觉与运动。  交流:注视孩子的眼睛并且对照他()微笑,尤其在哺乳时,这是与孩子交流的最好时机。   4-6个月  玩:用一些体积大、颜色鲜艳的东西让孩子抓取,并让他()尝试去看一些新鲜的东西。  交流:对照孩子讲话,尝试着用声音和手势与孩子交谈。   6-12个月  玩:给孩子一些干净、安全的家庭用具让他()去抓、敲、扔。  交流:用清晰的声音和正确的语言交流;对孩子的声音以及孩子感兴趣的东西做出反应,同时教孩子一些物品或人的名称。   1-2岁  玩:给孩子一些东西让他()叠高,同时让他()学习从盒子里取出和放进东西。  交流:问一些简单问题,对孩子尝试学习说话的行为做出积极的应答;让孩子学习说一些简单的日常用语。  

2岁以后  玩:教孩子数数,说出一些东西的名称以及比较事物间的不同,让孩子玩一些简单的家庭用具。  交流:鼓励孩子多说话,多回答母亲的问题;多给孩子讲故事、念儿歌,多和孩子玩游戏。   三、0-6岁儿童神经心理行为发育评估方法  0-6岁儿童神经心理行为发育评估的时间 ()  0-3岁儿童神经心理行为发育评估的时间  分别在3681218243036月龄时进行,有条件的地区可以增加次数,特别是24515月龄时。  () 3-6岁儿童神经心理行为发育评估的时间  建议分别在儿童3456岁时进行。   () 国内常用的儿童神经心理行为发育测验方法简介   1、筛查性测验   (1) 丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test, DDST)  目的:早期发现2个月-6岁小儿智力发育的问题,如是否有精神发育迟缓;能对精神发育怀疑有问题的儿童予以证实与否定;可对有高危因素的儿童进行发育监测。  内容:共105项测试项目分布于4个能区。 ① 个人社会技能(personal-social skill):测查人际关系 和自我帮组行为,如与大人逗笑,找 东西。 ② 精细运动与适应性动作(fine motor-adaptive):测查小儿手眼协调等运动能力,如拾物。 ③ 粗大运动(gross motor):测查小儿坐立、行走和跳跃等能力。 ④ 言语(language):测查小儿的言语和接受表达功能,如理解大人指示、用言语表达自己的 要求等。  

评分与结果:DDST的每个项目按通过(P)和不能通过(F)二级评分,尚有不合作(R)和无机会完成(NO)(R)和“NO”在计算总分时不考虑。最后将各能区的通过项目数累加,判断儿童智力发育属正常、可疑、异常。异常或可疑者应复测1次,结果仍不正常的再用诊断法测查。  DDST需时10-30分钟,测验项目较多,限制了在门诊和大规模测查中的应用。DDST的创始人对DDST进行了修改。即只测查最靠近年龄线左侧的3个项目,4个能区共12项。若12个项目全部通过可视为正常,若未全部通过可按上述方法进一步测查。  特点:DDST为个别实施的测验,容易掌握,评分和解释方便,需要时间短,可作为精神发育迟缓的筛查工具。适合一般医务人员和保健工作医师使用。    (2) 图片词汇测验(peabody picture vocabulary test, PPVT)  目的:评估2.5岁幼儿-18岁青少年词汇能力,可预测智力水平。  内容:测验由120张图片组成,每张图片上有4幅不同的画,每组图按所表达的词义由 易到难排列。主试者读其中的一个词,要求被试者指出其相应的那幅画。  评分与结果:根据每张图的应答正确与否评分,答对1张计1分;测到连续8张中有6张答错为止。将答对分相加得粗分,再将粗分换算成标准分(100为均数,15为标准差,100±15),此分意义与智商相似,可根据此分高低评估儿童智力水平。  特点:此测验属于一般智力筛查,需要15分钟左右可完成。因其不用操作和语言,故适用于某些特殊情况,如脑损伤伴运动运动障碍、言语障碍和胆小,注意力易分散的儿童。但此测验结果并不全面反映智力水平,主要侧重言语智力。

(3) 学前儿童能力筛查(简称“50项”)  目的:可了解小儿一般智力发育,亦可作为儿童能否入学的参考。  内容:50项分为问题和操作两大类共50项测验题。包括自我认识能力13项,如指出身体部位、说明姓名、家庭地址等;运动能力13项,如独脚站、并足跳、穿衣裤、打活结、用筷子等;记忆能力4项,如复述数字、句子、故事内容等;观察能力6项,如指出图画缺损部分;思维能力9项,如左右概念、日期概念、三件事物的联系等;常识5项,如认识颜色、指出动物名称和食物来源等。  评分与结果:根据答案的正确与否给以计分,每题答案正确给1分,将所得的总分查表得出IQ值,以此评估儿童智力正常(可入学)、异常(不能入学)和可疑(基本可入学)。 特点:本测验适用于4-7岁儿童,一般于20-25分钟可以完成。测验项目简单易行,评分标准容易掌握,有较好的信度与效度,可供临床医师、儿童保健医师及幼儿教育工作者使用。   (4) 其他可选用的筛查性测验 ① 儿童智能筛查测验量表(DST)(全国常模,上海,6岁以下) 0-4岁小儿神经心理发育量表(-心量表)(全国常模,0-4) ③ 中国城市幼儿情绪及社会性评估量表(用于筛查幼儿在情绪社会化发展的快速时期是否 存在偏离;并给予针对性的措施,以促进其情绪及社会性健康发展。) ④ 绘人测验(draw-a-person test)5~9.5岁) ⑤ 瑞文测验联合型(5~75岁)

2、诊断性测验   (1) 贝利婴幼儿发育量表  目的:评估2个月-2.5岁小儿智力发育水平,确定小儿智力发育偏离正常水平的程度。 内容:量表由3部分组成。 ① 心理量表163项:测查感知觉准确性、言语功能、记忆和简单解决问题的能力,如对铃 声的反应、用言语表达要求、用棍子够取玩具。 ② 运动量表81项:测查粗大和精细运动能力,如行走拾物等。 ③ 婴幼儿行为记录24项:观察记录小儿在测查过程中表现出的社会化、协作性、胆怯、 紧张和注意等行为。  结果与评分:每个条目分通过与未通过2级评分。将各量表的条目通过数累加,分别得出运动量表粗分及精神发育量表粗分,查表得总量表分。据此判断儿童智力发育的水平和偏离常态的程度。其常模量表分为(100±16)。  特点:此量表评估婴幼儿智力发育水平相对较全面、精确,但方法较复杂,需要专业培训。每次测验约45-60分钟完成。   (2) Gesell发育量表  目的:评价和诊断小儿神经系统的发育完善情况及功能成熟情况。  内容:小儿生长发育是连续的,并具有一定顺序和年龄一致的规律。因此,每个年龄阶段的行为都显示出特殊的飞跃进展,Gesell据此选择4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作为反映小儿生长发育阶段和成熟程度,并称这些年龄为“枢纽龄”(key ages),把这些年龄阶段新出现的行为作为检查项目与诊断标准。测验内容包括:“适应性行为、大运动、精细运动、语言和个人社会行为”5个方面。  

评分与结果:根据测验结果得出每个能区的成熟年龄水平,然后代入发育商数(DQ)公式中得出DQ值。一般情况下,如果适应性行为DQ值在85以下,表明可能有某些器质性损伤,DQ值在75分以下,表明有发育落后。  特点:此量表适用于4-3岁婴幼儿。具有较强的专业性,能准确地诊断小儿的发育水平。测查项目较多,所以需要专业人员来进行。检查和评价约需1小时。    (3) 韦氏学前儿童智力量表(WPPSI)和韦氏儿童智力量表(WISC)  目的:WPPSI适用于4-6岁学龄前儿童,WISC适用于6-16岁儿童。测查一般智力水平、言语智力水平、操作智力水平和各种具体能力(如知识、计算、记忆和抽象思维等),是智力评估和智力低下诊断的重要方法之一。  内容:韦氏学前儿童智力量表包括2个分量表及11个分测验。 ① 言语分量表:常识测验、词汇测验、算术测验、理解测验、背诵语句测验及类同测验。 ② 操作分量表:动物房测验、图画补缺测验、迷津测验、几何图形测验和木块图案拼凑测 验。  韦氏儿童智力量表:其结构与韦氏学前儿童智力量表相同,包括2个分量表及12个分测验,且大部分测验内容相似,仅难度不同而已。  评分与结果:将各分测验累加得粗分,再把分测验的粗分转换为量表分,最后将量表分相加后查表可得总智商(FIQ)、言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)。总智商为受测者总智力的估计值,分测验量表分反映受测者各方面能力的强弱。  一般人群智商的平均范围在85-115分之间(100±15)115分以上为高于平均智力,70分以下则考虑智力低下;如两类测验的智商相差15分以上,应作进一步检查以深入了解小儿的能力。  特点:次测验涉及智力的不同方面,可进行多层次能力差异和特征比较,如比较言语和操作智力。测验结果相对较精确,适合临床应用。  此测验费时较长:韦氏学前儿童智力量表(40-50分钟);韦氏儿童智力量表(1-1.5小时)。结果分析解释也比较复杂,需要专业人员培训才能掌握此法。  

(4) 其他可选用的诊断性测验 ① 斯坦福-比奈量表:评价2岁幼儿-18岁青少年的一般智力水平或对智力低下作出诊断。 ② 中国幼儿智力量表(全国常模:城市、农村,3-6.5)(戴晓阳) ③ 麦卡锡儿童能力量表(全国常模,2.5-8.5)(陈国鹏) ④ 西内学习能力测验(全国常模,3-7)(曲成毅) ⑤ 非文字智力测验(全国常模,汉族,3-14)(龚耀先) ⑥ 儿童智能筛查测验量表(DST)(全国常模,上海,6岁以下) 0-4岁小儿神经心理发育量表(-心量表)(全国常模,0-4)   3、适应性行为评定   对儿童行为的评估,传统的方法是以临床观察分析为主。近30年来出现了大量评估儿童行为的评定量表。  儿童行为评定量表可以评估具体的行为(如攻击行为);也可以评估抽象的,如性格及社会功能;可以评估单一症状(如抑郁),也可以是概括的(如外向性障碍)。  量表分可以表示损害的严重程度,也可以表示能力的高低;有的量表可以用于筛查,也有的用于诊断。  按使用者分,量表分为父母用、教师用、儿童自评及观察者用(医师、社会工作者、伙伴及其他人)。  

(1) 新生儿行为神经评定  新生儿20项行为神经评定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA)是我国常用的新生儿临床检查方法,在高危儿保健中对筛查和早期发现脑损伤有很好的作用。  这是我国儿科专家鲍秀兰教授在吸收国外新生儿行为估价评分的基础上,在国内经过大 规模协作研究总结出来的一套完整的新生儿行为神经测查方法。  国内自1989年开始应用NBNA预测窒息儿和早产儿的预后,证实NBNA对新生儿脑损伤有较好的诊断价值。  在高危儿保健工作中用NBNA对高危儿进行脑损伤监测,对NBNA评分在35分以下的高危儿进行重点保护和定期医学监测,可有效提高高危儿保健的水平,使脑损伤儿得以被早期发现和早期进行康复治疗,减少了脑性瘫痪、智力低下的发生。  实践证明NBNA是一项值得推广应用的高危儿保健适宜技术。    

新生儿行为神经评定的内容及方法   NBNA共有20个项目,分5个部分:行为能力(6)、被动肌张力(4)项、主动肌张力(4)、原始反射(3)项、一般估价(3)项。每一项评分有3个分度:0分、1分、2分,满分为40分。凡评分低于35分为异常,提示有脑损伤。  ① 新生儿行为能力(1~66) :对光刺激反应减弱 、对“格格”声反应减弱、非生物性听 定向反应(对“格格”声反应)、 非生物性视定向反应(对红球反应)、 生物性视听定向反应(人脸反应)、安慰。 ② 被动肌张力(7~104) :围巾征、前臂弹回、下肢弹回、腘窝角。 ③ 主动肌张力(11~144) :头竖立反应 、手握持 、牵拉反应、支持反应。 ④ 原始反射(15~173) :自动踏步和放置反应、拥抱发射、吸吮反射。 ⑤ 一般估价(18~203) :觉醒度 、哭声、活动度。   NBNA评定的注意事项: ① NBNA测查应在新生儿两次喂奶中间进行,一般在喂奶后1小时睡眠状态开始。 ② 先测光和“格格”声反应减弱项目,然后打开包被,脱去衣服,观察四肢活动情况,进行 上、下肢弹回、围巾征和腘窝角检查,接着拉成坐位,观察竖头反应、扶起做直立支持反应、踏步和放置反应,再平放至仰卧位做握持和牵拉反应和拥抱反射,哭闹时观察安慰反应。然后包裹好新生儿,作视、听定向反应。 ③ 吸吮反射可通过观察或询问评分。 ④ 全部检查在10分钟内可以完成。 ⑤ 检查者要熟悉新生儿的状态,经过技术培训,熟练地掌握NBNA的测查方法,测试的结 果才能正确。 ⑥ 在测试中如果新生儿状态不好,可以另外选择时间重新进行。 ⑦ NBNA方法只适用于足月新生儿,早产儿需要用NBNA测查时,需要待孕龄满40周后 再进行。 ⑧ 检查完后要及时记录测试结果,有异常者应在2-3天后复测。  

(2) 婴儿-初中学生社会生活能力量表 ① 自1971年修订了智力低下的定义后,规定智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为 评定结果进行综合评价。 ② 适应性行为指人适应外界环境赖以生存的能力,其评定标准包括:个人独立的程度、满 足个人和社会义务及要求的程度。 ③ 目前采用日本S-M社会生活能力检查(修订版),经标准化,即婴儿-初中学生社会生活能 力量表。 ④ 内容:132条项目,按不同年龄段分7部分,每年龄段项目不同。各年龄段包括6个行 为能力:独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加集体活动、自我管理。 ⑤ 评分:受检儿童每通过1项记1分,根据年龄与总分查表得标准分。按标准分将儿童适 应行为分为:极重度低下(5);重度低下(6);中度低下(7);轻度低下(8);边缘(9);正常为(10);高常为(11);优秀为(12);非常优秀为(13)。 ⑥ 特点:适用于6个月—1415岁初中学生社会生活能力的评定。可用于临床智力低下 的诊断,凡标准分≤9分者再做智力测验。 ⑦ 父母及主要带养者评定,软件计分。

(3) 其他可选用的适应性行为评定 ① 儿童适应行为评定量表(3-12岁)。(我国编制,全国常模。) ② 儿童社会适应行为评定量表(3-7岁)。(我国编制,区域常模。) ③ Achenbach儿童行为量表(2-3岁;4~16岁)。主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题。 (我国修订,全国常模。) ④ Conners父母症状问卷:主要用于评估儿童行为问题,特别是儿童多动症,适用于3~17 岁儿童青少年。(我国修订,全国常模。) ⑤ 儿童人格问卷:评估3~16岁儿童人格特征,主要涉及多种异常心理活动或行为特征, 如抑郁、焦虑、多动和社会性等。父母回答问卷。   4、其他相关儿童神经心理行为评估量表简介   (1) 儿童气质评定量表:适用于1月—12岁儿童(上海、西安修订)。区分5 种气质类型:难于抚养型、兴奋缓慢型、容易抚养型、中间偏易养型、中间偏难养型。 (2) 儿童孤独症评定量表 ① ABC量表(Autisms behavior checklist):由家长评定,包括5个能区57个项目,总分 <53分,孤独症可能性小,总分≥67分,孤独症高度可能,当界限分定于67分时,灵敏度为0. 38~0. 58,特异度为0. 76~0. 97,适用于18月龄以上儿童孤独症的筛查,有学者提出应适当降低界限分以增加灵敏度,减少假阴性。 ② 儿童孤独症评定量表:CARSChildhood  Autisms Rating Scale):由医师评定,可帮助 诊断孤独症,并能分出轻、中、重等级别,总分低于30分为无,30-37分并且低于3分的项目不到5项为轻-中度孤独症,37-60分并且至少有5项的评分高于3分为重度孤独症。 ③ 克氏孤独症行为量表(Clancy Autism Behavior Scale):为国内外使用比较多的孤独症筛 查量表之一,有14个项目组成,克氏认为总分7分为划分点,可有效地区分孤独症儿童和对照组儿童(包括正常儿童、脑性瘫痪、听力障碍和精神发育迟滞的儿童)。  

四、选用神经心理行为测验有关事项   () 选用神经心理行为测验基本原则 ① 临床目的 ② 公认的、较好的和应用广泛的 ③ 信度及效度 ④ 标准化 ⑤ 对测验有一定的了解和经验   () 影响神经心理行为测验的因素 ① 主试与受试者的关系 ② 主试者的水平和经验 ③ 情绪、动机与合作程度 ④ 受试者或者其父母教育程度、职业和社会经济    () 正确对待神经心理行为测验 ① 心理测验有不精确、不稳定和受多种因素影响等缺点和局限性。 ② 综合分析


(文章来自网络)


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